Приложение к Приказу от 21.06.2012 г № 987 Порядок
ПРОТОКОЛ
УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
| N ______ | "__"_________ 201__ года |
| Ф.И.О. | Возраст |
| Вид исследования: | трансабдоминальный, трансвагинальный |
| Первый день последней менструации ____________ | срок беременности ___ недель _____ дня(ей) |
| В полости матки визуализируется | ____ плодное(ых) яйцо(а) ___ плод(а), |
| КТР ____________ мм | соответствует ___ недель беременности |
| Сердцебиение плода: есть/ нет | ЧСС _________- уд./мин. |
| Толщина воротникового пространства | |
| Носовая кость не визуализируется | длина ________ мм |
| Кровоток в венозном протоке | норма/реверс |
| Трикуспидальная регургитация | да/нет |
| АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА | |
| Кости свода черепа | Передняя брюшная стенка (целостность) |
| Сосудистые сплетения | Желудок |
| Срединное м-эхо | Мочевой пузырь |
| Позвоночник | Кости верхние нижние |
| Сердце 4-камерный срез | |
| ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: | Не обнаружено |
| Особенности строения плода | |
| Преимущественная локализация хориона: | передняя, задняя, дно матки, область внутреннего зева |
| Структура хориона | не изменена/изменена |
| Особенности придатков матки | |
| Миометрий | |
| Визуализация | удовлетворительная/затруднена |
| РЕКОМЕНДОВАНО: | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
| Ф.И.О. врача | Подпись: |
Протокол
УЗ-исследования во II/III триместре беременности
| N __________ | "__"__________ 201__ года |
| Ф.И.О. | Возраст |
| Первый день последней менструации ______________ | срок беременности _______ недель _____ дня(ей) |
| Имеется ___________ плод(а) | в головном/тазовом предлежании |
| Сердцебиение плода: есть/нет | ритмичное/аритмичное ________ уд./мин. |
| ФЕТОМЕТРИЯ: простая | расширенная |
| Бипариетальный размер головы ____ мм | Длина костей голени: левой _______ мм правой ______ мм |
| Лобно-затылочный размер _______ мм | Длина плечевой кости: левой ________ мм правой ________ мм |
| Окружность живота __________ мм | Длина костей предплечья: левого _______ мм правого ________ мм |
| Длина бедренной кости ______ мм | Окружность головы ________ мм |
| Размеры плода соответствуют ______ нед. | пропорциональны/ не пропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности |
| Предполагаемая масса плода ____ г. | |
| АНАТОМИЯ ПЛОДА: | |
| Кости свода черепа | Позвоночник |
| Боковые желудочки мозга | Легкие |
| Большая цистерна | 4-камерный срез сердца |
| Мозжечок | Срез через 3 сосуда |
| Полость прозр. пер-ки | Желудок |
| Профиль, носовая кость | Кишечник |
| Глазницы | Целостность передней брюшной стенки |
| Носогубный треугольник | Мочевой пузырь |
| Конечности: верхние нижние | Почки |
| ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ: | |
| Плацента расположена: | по передней/ задней стенке матки, больше справа/ слева, в дне, на ___ см выше внутреннего зева |
| Толщина плаценты ________ мм, нормальная/ увеличена ________ мм | |
| Структура плаценты | Степень зрелости _______________ не соответствует сроку беременности |
| Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие, маловодие | |
| Индекс амниотической жидкости _________ мм, при норме __________ мм | |
| Пуповина имеет __________ сосуда | |
| Шейка матки ___________ мм | Внутренний зев: закрыт/открыт |
| ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: | Данных не обнаружено |
| Обнаружены: | |
| Особенности строения плода: | |
| Доплерометрия: маточно-плацентарный кровоток/плодовый кровоток | |
| Маточная артерия правая левая | Средне-мозговая артерия |
| Артерия пуповины плода | Аорта плода Кровоток в венозном протоке |
| Нарушения кровотока не выявлены | умеренные/выраженные/терминальные |
| ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: удовлетворительная/затруднена вследствие | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |
| РЕКОМЕНДОВАНО: | |
| Ф.И.О. врача | Подпись: |