Приложение к Приказу от 18.06.2012 г № 970


Отчет
о проведенных прививках за _______ месяцев 20__ года
(с нарастанием)
в ______________________________________
(название медицинской организации)
NN
пп

Наименование прививки


План


Сделано


%
выпол-
нения
1
Вакцинация против коклюша
   
2
Ревакцинация против коклюша
   
3
Вакцинация против дифтерии, всего
   
3.1
в т.ч. детей
   
3.2
взрослых
   
4
Ревакцинация против дифтерии, всего
   
4.1
в том числе детей:
   
 
R1 - 18 мес.
   
 
R2 - 6 - 7 лет
   
 
R3 - 14 лет
   
4.2
в том числе взрослых
   
5

Вакцинация против столбняка, всего, в
том числе
   
5.1
детей
   
5.2
взрослых
   
6
Ревакцинация против столбняка, всего
   
6.1
в т.ч. детей:
   
 
R1 - 18 мес.
   
 
R2 - 6 - 7 лет
   
 
R3 - 14 лет
   
6.2
в том числе взрослых
   
7
Вакцинация против полиомиелита, всего
   
7.1
в т.ч. детей до 1 года
   
8

Ревакцинация против полиомиелита,
всего, в т.ч.
   
8.1

R1 - 18 мес., в т.ч. ИПВ, имеющим
противопоказания к ОПВ
   
8.2

R2 - 20 мес., в т.ч. ИПВ, имеющим
противопоказания к ОПВ
   
8.3

R3 - 14 лет, в т.ч. ИПВ, имеющим
противопоказания к ОПВ
   
9

Вакцинация против кори, всего, в том
числе
   
9.1
- детей
   
9.2
- подростков 15 - 17 лет
   
9.3
- взрослых до 35 лет
   
10

Вакцинация против кори медицинских
работников старше 35 лет
   
11
Ревакцинация против кори, всего
   
11.1
в т.ч. детей
   
11.2
в т.ч. взрослых 18 - 35 лет
   
12

Вакцинация против эпидемического
паротита
   
13

Ревакцинация против эпидемического
паротита
   
13.1
в том числе детей 6 лет
   
14

Вакцинация против краснухи, всего,
в том числе:
   
14.1
- детей в 12 месяцев
   
14.2

- детей 1 года - 17 лет, не болевших,
не привитых
   
14.3

- девушек 18 - 25 лет, не болевших,
не привитых ранее, из них
   
14.3.1
- медицинских работников
   
15
Ревакцинация против краснухи, всего
   
 
в том числе детей 6 лет
   
16
Вакцинация против брюшного тифа
   
17
Вакцинация против туберкулеза, всего
   
 
в т.ч. новорожденных
   
18

Ревакцинация против туберкулеза,
всего, в том числе
   
18.1
7 лет
   
18.2
14 лет
   
19

Вакцинация против вирусного гепатита
В, всего, в том числе
   
19.1
- детей до 12 мес.
   
19.2
- детей от 1 года до 17 лет
   
19.3
- взрослых 18 - 55 лет
   
20

Вакцинация против вирусного гепатита
А, всего, в том числе:
   
20.1

- организов. детей 3 - 6 лет

 
V-1 ___ (чел.)
V-2 ___ (чел.)
 
20.2

- школьников 1 - 11 классов

 
V-1 ___ (чел.)
V-2 ___ (чел.)
 
20.3

- взрослых, всего, из них

 
V-1 ___ (чел.)
V-2 ___ (чел.)
 
20.3.1

- медицинских работников, имеющ.
вероятность контакта с больным ВГ
 
V-1 ___ (чел.)
V-2 ___ (чел.)
 
21
Вакцинация против туляремии
   
22
Ревакцинация против туляремии
   
23
Вакцинация против сибирской язвы
   
24
Ревакцинация против сибирской язвы
   
25

Прививки против гриппа, всего, в том
числе
   
25.1
- детей, посещающих ДОУ
   
25.2
- учащихся 1 - 11 классов
   
25.3
- медицинских работников
   
25.4

- работников образовательных
учреждений
   
25.5
- лиц старше 60 лет
   
25.6
- студентов
   
25.7
- прочих групп риска
   
26
Вакцинация против бешенства с 16 лет
   
27
Ревакцинация против бешенства
   
28

Вакцинация против гемофильной
инфекции
   
29

Ревакцинация против гемофильной
инфекции
   
Главный врач медицинской организации
Исполнитель: ______________, тел. ___________ Дата отчета _________________