Приложение к Положению от 18.06.2004 г № 76 Лист
Аттестационный лист муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
2. Год рождения _________________________________________________________
3. Сведения об образовании, повышении квалификации, переподготовке ______
_____________________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
_____________________________________________________________________________
квалификация по образованию, документы о повышении квалификации,
_____________________________________________________________________________
переподготовке, ученая степень, ученое звание,
_____________________________________________________________________________
квалификационный разряд, дата их присвоения)
4. Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения
(утверждения) на эту должность ______________________________________________
5. Общий трудовой стаж (в том числе стаж муниципальной службы)
_____________________________________________________________________________
6. Вопросы к муниципальному служащему и его краткие ответы на них
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Предложения, высказанные муниципальным служащим
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций
предыдущей аттестации _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(выполнены, выполнены частично, не выполнены)
10. Оценка служебной деятельности муниципального служащего
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(соответствует замещаемой муниципальной должности, соответствует замещаемой
муниципальной должности при условии выполнения рекомендаций аттестационной
комиссии по его служебной деятельности, не соответствует замещаемой
муниципальной должности)
11. Оценка по результатам муниципального квалификационного экзамена на
основании пункта 18 Положения о проведении аттестации муниципального
служащего ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Количественный состав аттестационной комиссии ______________________
На заседании присутствовало ____ членов аттестационной комиссии.
Количество голосов за ____, против ______.
13. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым
они даются) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Примечания __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии ___________ подпись ________(расшифровка подписи)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии ___________ подпись ________(расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии ___________ подпись ________(расшифровка подписи)
Члены
аттестационной комиссии ___________ подпись ________(расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации ______________________________________________
С аттестационным листом ознакомился _____________________________________
(подпись муниципального служащего и дата)
Место для печати