Приложение к Распоряжению от 13.12.2011 г № 634-Р
Форма
заявления о бесплатном предоставлении в собственность
многодетной семье земельного участка
Уполномоченный орган
_____________________________________________
(муниципального района или городского округа)
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
"___"_____________________ года рождения
_____________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
серия _________ N ______ выдан ______________
_____________________________________________
(зарегистрирован по месту жительства)
_____________________________________________
(контактный телефон)
Заявление
В соответствии с частью 2 статьи 1 Закона Рязанской области
от 30.11.2011 N 109-ОЗ "О бесплатном предоставлении в собственность граждан
земельных участков на территории Рязанской области" прошу предоставить в
общую долевую собственность в равных долях бесплатно моей семье земельный
участок.
Сведения о земельном участке:
__________________________________________________________________________.
Являюсь матерью (отцом) _____________ детей.
(количество)
Право на приобретение земельного участка в соответствии с абзацем
вторым пункта 2 статьи 28 Земельного кодекса Российской Федерации на
территории другого субъекта Российской Федерации и в соответствии с частью
2 статьи 1 Закона Рязанской области от 30.11.2011 N 109-ОЗ "О бесплатном
предоставлении в собственность граждан земельных участков на территории
Рязанской области" не реализовывал(а).
Приложение:
1) копии документов, удостоверяющих личность родителей (родителя),
усыновителей (усыновителя) и регистрацию по месту жительства на территории
Рязанской области;
2) копии свидетельств о рождении (усыновлении) детей;
3) справка с места жительства о составе семьи.
Я несу ответственность за достоверность сведений, содержащихся в
заявлении и представленных документах.
Согласие членов семьи на обработку персональных данных. <*>
1._____________________________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
2._____________________________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
3._____________________________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
4._____________________________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
5._____________________________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" ____________ 20__ г.
__________________________
(подпись заявителя)
Принято
дата _____________________
время: _____час._____ мин.
--------------------------------<*> Заполняется совершеннолетними членами семьи либо их законными представителями.