Приложение к Постановлению от 10.10.2011 г № 15 Административный регламент
В министерство здравоохранения Рязанской
области
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
________________________________________
дата рождения __________________________
паспорт: _______________________________
(номер и серия)
________________________________________
(кем и когда выдан)
________________________________________
зарегистрированной(ого) по адресу: _____
________________________________________
________________________________________
телефон: _______________________________
заявление.
Прошу рассмотреть документы
___________________________________________________________________________
(перечень представленных документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
_____________ __________________________
(число) (подпись)