В администрацию города Рязани _________________________________ _________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ на установку рекламной конструкции на территории города Рязани N __________________ (Рекомендуемая форма) Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции по адресу: г. Рязань, ___________________________________________________________________________ (указывается место размещения рекламной конструкции) Тип рекламной конструкции: ________________________________________________ (заполняется после согласования с сотрудником администрации) Владелец рекламной конструкции ____________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Почтовый адрес, телефон: __________________________________________________ Руководитель: (Ф.И.О., должность) _________________________________________ ___________________________________________________________________________ На основании чего действует (устава, свидетельства и т.п.) ________________ ___________________________________________________________________________ Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция _____________________________ ___________________________________________________________________________ Место установки рекламной конструкции _____________________________________ Площадь информационного поля рекламной конструкции ________________________ Количество сторон _________________________________________________________ Внешний вид рекламной конструкции _________________________________________ ___________________________________________________________________________ (цветовое решение, декоративные элементы) Технические параметры _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (размеры, материалы изготовления) Общая площадь информационных полей рекламных конструкций, разрешения на установку которых уже получены, в том числе аффилированными лицами _________________________ кв. м. Ф.И.О., должность, контактный телефон, подпись представителя (по доверенности <*>) ___________________________________________________________________________ С действующими Правилами размещения объектов наружной рекламы и информации в городе Рязани ознакомлен(а). Обязуюсь исполнять требования данных Правил в полном объеме. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на) на обработку своих персональных данных своей волей и в своем интересе.<*> К заявлению прилагается надлежащим образом оформленная копия
доверенности. Заявитель (Ф.И.О.) _________________________ (____________________________) "___"______________20__ г. М.П.