Приложение к Распоряжению от 18.02.2011 г № 47-Д
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
________________________ ___________________ ______________________
(Руководитель учреждения) (Глава сельского (Глава администрации
(городского) поселения) сельского района)
______________________ _______________________ ________________________
"___"_________ 200__ г. "___"__________ 200__ г. "___"__________ 200__ г.
АКТ
по обследованию загородного места (пункта) размещения
___________________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
предприятия, объекта экономики)
в _________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта, сельсовета, района, города)
В соответствии с планом рассредоточения и эвакуации населения из г. _______
(наименование
________________________________ деятельность _____________________________
города, отнесенного к группе по ГО) (наименование организации,
___________________________________________________________ в военное время
предприятия, объекта экономики)
___________________________________________________________________________
(указать - продолжается в категорированном городе, переносится в
загородную зону, прекращается)
и эвакуируется вместе с рабочими, служащими и членами их семей в __________
(наименование
___________________________________________________________________________
населенных пунктов загородной зоны (район, город)
1. Размещение рабочих, служащих и членов их семей в количестве __________
чел. осуществляется в населенных пунктах:
___________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта, сельсовета, перечислить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для расквартирования выделяются: __________________________________________
(количество домов (квартир), N дома, улица, площадь)
___________________________________________________________________________
на __________ человек.
2. Эвакуируемое население прибывает:
2.1. железнодорожным транспортом _________ человек на станцию высадки
________, поезд N ________ в "Ч" + _____ час. _______ мин.
2.2. автомобильным транспортом ________ человек на станцию (пункт) высадки
________, автоколонна (далее - АК) N ______ в "Ч" + _____ час. ____ мин.
2.3. пешим порядком _________ человек до промежуточного пункта эвакуации
_________, колонна N ______, с прибытием в "Ч" + ____ час. ____ мин.
(наименование)
Вывоз эвакуируемого населения из пункта промежуточной эвакуации
производится
___________________________________________________________________________
(наименование АК, количество машин, вместимость)
___________________________________________________________________________
3. Расквартирование рабочих, служащих и членов их семей производится на
основании ордера __________________________________________________________
(кем и когда выдан, номер ордера)
| NN
пп |
Наименование
населенного
пункта, улицы,
номера домов |
Количество
домов,
квартир |
Жилая
площадь,
кв. м |
Количество
проживающих |
Количество
подселяемого
населения |
Жилая
площадь на
1 чел.
после
подселения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Для встречи, приема и размещения эваконаселения в ______________________
(наименование населенного пункта)
разворачивается приемный эвакуационный пункт в ____________________________
(наименование здания, его адрес)
5. Вывоз (вывод) эваконаселения с пункта высадки (ПЭП) производится
___________________________________________________________________________
(каким транспортом, кто выделяет, количество или пешим порядком - указать)
6. Подвоз рабочих смен от мест расселения _________________________________
(село, деревня, поселок)
до станций (пунктов) посадки и обратно производится:
рабочих смен NN ___________ в количестве ________________ чел. транспортом
___________________________________________________________________________
(указать тип (марш), количество, вместимость, кто выделяет транспорт)
7. Для защиты рабочих, служащих и членов их семей от средств массового
поражения в пунктах расселения имеется ___________ ед. противорадиационных
укрытий на ____________ человек, приспосабливаются под противорадиационные
укрытия подвалов и погребов _______ ед. на _________ человек укрываемых. На
недостающее количество укрываемых ___________ человек планируется
строительство в пунктах расселения противорадиационных укрытий ___________
шт. на _________ человек.
8. Водоснабжение эвакуируемого населения производится _____________________
___________________________________________________________________________
(указать место водоисточников, суточный дебит)
9. Медицинское обслуживание производится __________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения, его местонахождение)
10. Обеспечение эвакуируемого населения продуктами питания, предметами
первой необходимости производится _________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, магазина, его адрес)
11. Коммунально-бытовое обслуживание производится: ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия жилищно-коммунального хозяйства, виды обеспечения
и т.п.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Трудоустройство неработающего населения из числа эвакуируемых
____ человек обеспечивают: ________________________________________________
(наименование предприятий, виды деятельности)
___________________________________________________________________________
13. Обучение эвакуированных детей ______ человек производится в школах
__________________________________________________________________________,
(наименование населенного пункта, номер школы, адрес, номер смены)
детских садиках _________ чел. ____________________________________________
(наименование населенного пункта, номер детского сада (яслей), адрес)
14. Для организации служебной деятельности ________________________________
(наименование организации, предприятия, объекта экономики)
выделяется _______________________________________________________________,
(наименование здания, сооружения)
на ________ человек рабочих мест, площадью _____________ кв. м, почтовый
адрес __________________________________________, N телефона ______________
15. Связь при введении степеней готовности гражданской обороны
поддерживается по телефону __________, посыльными, радиостанцией типа ____.
Телефоны:
станции высадки (выгрузки) ___________________
эвакоприемной комиссии ______________________
отдела ГОЧС города (района) __________________
Вывод:
___________________________________________________________________________
(указать, соответствует ли предназначенное место (пункт) нормам размещения
и всестороннего
___________________________________________________________________________
обеспечения или нет. Что нужно сделать? Санитарно-эпидемиологическое
состояние местности, состояние дорог,
___________________________________________________________________________
водо-, энергоснабжение. Недостатки, что требуется сделать, силы и средства,
___________________________________________________________________________
требуемые капиталовложения (ориентировочная сумма) и для каких целей)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общий вывод: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________ _________________________________
Председатель эвакуационной комиссии Председатель эвакоприемной
организации комиссии района (города)
__________________________ _____________________
подпись, печать подпись, печать
______________________ _____________________
дата дата
___________________________ ________________________
Начальник отдела ГОЧС Начальник отдела ГОЧС
предприятия района (города)
_______________________ ____________________________
подпись подпись
______________________ ____________________
дата дата