Приложение к Административный регламент от 29.11.2010 г № 65 Блок-схема
___________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица Органа,
___________________________________________
которому направляется жалоба)
от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина
(наименование юридического лица),
___________________________________________
подающего жалобу, его место жительства
(место нахождения)
___________________________________________
ЖАЛОБА
на действия (бездействие) или решения, осуществленные
(принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги
__________________________________________________________________________.
(должность, Ф.И.О. должностного лица Органа, на которое подается жалоба)
Предмет жалобы ________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия) или решений)
__________________________________________________________________________.
Причина несогласия ____________________________________________________
(основания, по которым лицо, подающее жалобу,
__________________________________________________________________________.
несогласно с действием (бездействием) или решением
___________________________________________________________________________
со ссылками на пункты Административного регламента)
Приложение: ______________________________________________________________.
(документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
_____________ _____________________ ______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
телефон