Приказ Территориального управления Роспотребнадзора по Рязанской обл. и Минздрава Рязанской области от 25.10.2010 г №№ 174, 930
О взаимодействии Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и Министерства здравоохранения Рязанской области с референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами
В целях повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией (МИ) и гнойными бактериальными менингитами (ГБМ) приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 N 88 "О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней" на базе ФГУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора создан референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (далее - Центр).
Ежегодно рядом субъектов Российской Федерации в Центр представляется информация о заболеваемости МИ и ГБМ в соответствии с единой формой персонифицированного учета больных, разработанной и внедренной Центром. Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы N 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний МИ и ГБМ, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.
Анализ заболеваемости менингококковой инфекции в Российской Федерации, проведенный Центром, показал, что, несмотря на продолжающийся межэпидемический период, заболеваемость регистрируется почти повсеместно.
За последние 3 года (2007 - 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58%ооо) до 1795 (1,26%ооо), а число летальных исходов уменьшилось с 293 (0,21%ооо) до 239 случаев (0,17%ооо). Снижение заболеваемости ГФМИ за указанный период отмечено в большинстве (54 - 62%) субъектов Российской Федерации, вместе с тем на отдельных территориях (Астраханская, Еврейская автономная область, Хабаровский край) уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раза.
Результаты обработки данных, поступивших в Центр в порядке взаимодействия с 47 субъектами страны (опорными базами Центра), показали, что абсолютное число случаев генерализованных форм менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов составило за 2008 год 2641, из которых 1455 случаев - ГФМИ, а 1186 случаев - ГБМ не менингококковой этиологии (вызванные пневмококками, гемофильной палочкой типа b и другими возбудителями). В этиологической структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки - 65%, на долю пневмококков пришлось 14%, гемофильной палочки типа b - 8%, доля прочих возбудителей составила 13%. Этиологическая структура БМ у детей до 5 лет отличалась от этиологического пейзажа суммарных показателей по всем возрастным группам. В этиологии "детских" расшифрованных менингитов преобладали менингококки - 65,9%, второе ранговое место заняла гемофильная палочка типа В - 17,5%, третье место - пневмококки 6,0% и далее прочие возбудители - 10,6%.
ГФМИ чаще болели дети в возрасте до 15 лет (66,8% от общего числа заболевших), при этом на детей до 5 лет приходилось более половины всех случаев заболеваний (52,3%). Контингентами наибольшего риска определены неорганизованные дети, доля которых от общего числа заболевших составила 45,5%, на долю организованных детей пришлось 14,8%, учащихся - 12,9%. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33%.
Отмечено увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно подростков и молодых взрослых, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.
Показатель летальности ГФМИ в среднем по Российской Федерации составил 11,3% (от 6,3% в субъектах Центрального до 16,4% в субъектах Приволжского федерального округа), а при прочих менингитах - 10,8% (от 3,1% в субъектах Дальневосточного до 20,8% в субъектах Приволжского федерального округа). Среди умерших от ГФМИ преобладали дети до 15 лет, с пиком летальности среди детей до 5 лет (62,2%), и взрослые в возрасте 45 лет и старше (16,5%).
Изучение Центром серогрупповой характеристики менингококков, циркулирующих в субъектах Российской Федерации, представивших данные за 2008 год, выявило увеличение по сравнению с предыдущим годом доли менингококков серогруппы А с 36,1% до 46,7% и снижение доли менингококков серогрупп В и С до 22,5% и 15,2% соответственно. При этом по-прежнему остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой - 14,6%, что свидетельствует о существующих в регионах недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.
Ведущее место в структуре бактериальных менингитов не менингококковой этиологии заняли пневмококковые менингиты (ПМ), доля которых составила 41%, вместе с тем данные о выявлении ПМ поступили в Центр только из 25 субъектов Российской Федерации. Всего за 2008 год выявлено 149 случаев ПМ. Наиболее часто случаи пневмококкового менингита регистрировались в г. Москве (47 сл.), Челябинской области (15 сл.), Новосибирской области (15 сл.), Республике Татарстан (9 сл.), Краснодарском крае (7 сл.).
Пневмококковыми менингитами (ПМ) чаще болели взрослые (74%), особенно в возрастной категории 45 - 64 года (31%) и 25 - 44 года (23%). Доля детей до 5 лет составляла 15% от общего числа заболевших. Тяжелое течение заболевания чаще отмечалось среди старших возрастных групп, где показатели летальности достигали 30%. В среднем по стране уровень летальности при ПМ составил 18%. По результатам анализа установлено, что наиболее высокий риск заболевания ПМ существует для неработающих, пенсионеров, рабочих и неорганизованных детей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
Гемофильные менингиты, обусловленные возбудителем H.influenzae типа b (ХИБ-менингиты), регистрировались во всех федеральных округах страны, но данные о заболеваемости ХИБ-менингитами в Центр представили только 22 субъекта Российской Федерации. По результатам проведенного Центром анализа ХИБ-менингиты в рейтинге "детских" менингитов в Российской Федерации заняли второе место. В структуре заболевших ХИБ-менингитом дети раннего возраста (от 6 месяцев до 5 лет) составили 93%, пик заболеваемости пришелся на возраст 2 - 4 года. Летальность составила 4,3%.
Вместе с тем ограниченный охват субъектов Российской Федерации, взаимодействующих с Центром, не позволяет в полной мере оценить общую картину заболеваемости ХИБ-менингитами по стране.
Данные официальной статистики также не отражают достоверную картину распространенности гемофильной инфекции. Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации гемофильной инфекции, ежегодно в стране регистрируется только 85 - 115 случаев заболеваний в 14 - 19 субъектах Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская, Ленинградская, Кировская, Нижегородская, Саратовская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская, Мурманская области, республики Башкортостан, Коми, Татарстан, Бурятия). Показатель заболеваемости гемофильной инфекцией в целом по Российской Федерации в 2009 году составил 0,08 на 100 тыс. населения.
Специальные исследования по изучению распространенности ХИБ-инфекции, проведенные Центром, установили что несмотря на выраженные региональные различия при условии адекватной лабораторной диагностики ХИБ-менингит в Российской Федерации выявляется повсеместно.
По расчетным данным, в целом по России ежегодное число случаев заболеваний ХИБ-менингитом составляет не меньше 300; другими инвазивными формами гемофильной инфекции (эпиглоттитом, сепсисом и другими) - не менее 200; ХИБ-пневмонией - около 10 тысяч случаев (не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет).
С учетом позиции Всемирной организации здравоохранения о приоритетности иммунизации в системе профилактики гемофильной инфекции Роспотребнадзором разработаны методические рекомендации по вопросам эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (утверждены главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 31.03.2010 МР 3.3.1.0001-10).
Анализ состояния лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ, проведенный Центром, показал, что, несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя расшифровки заболеваний (с 36 до 40%), уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30%. Процент лабораторного подтверждения генерализованных форм менингококковой инфекции выше (47%), чем гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии (31%).
Низкий уровень лабораторной диагностики не позволяет исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса ГФМИ и ГБМ. Отсутствие этиологического диагноза в значительной мере обусловливает ошибки в тактике лечения, затрудняет проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в связи с чем в субъектах Российской Федерации необходимо совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ.
В большинстве субъектов Российской Федерации практически не осуществляется микробиологический мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ, в том числе за их антибактериальной устойчивостью, серотиповой/серогрупповой принадлежностью, не проводятся определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов и надзор за распространением наиболее опасных клонов.
В Рязанской области заболеваемость менингококковой инфекцией за последние 10 лет имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась на 21,4% и составила 1,1%ооо против 1,4%ооо в 2008 году. По данным ЦНИИЭ "Российский центр по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами", Рязанская область относится к территориям с низкими показателями заболеваемости менингококковой инфекцией.
Проведенный анализ этиологической структуры гнойных бактериальных менингитов за последние 3 года на территории Рязанской области (2007 - 2009 гг.), по данным отделения "Консультативно-диагностический центр" МУЗ "Городская больница N 5" и бактериологической лаборатории МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани, показал, что в этиологической структуре расшифрованных случаев преобладали S.Pneumoniae. Их удельный вес составил 37,2%. На долю менингококков пришлось 20,9%, гемофильной палочки типа b - 18,6% и далее "прочие" возбудители - 23,3% (A.lwoffii - 7,0%, S.epidermidis - 7,0%, S.aureus - 4,7%, S.piogenes - 2,3%, Burkholderia cepacia - 2,3%).
Учитывая изложенное, в целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами в Рязанской области в соответствии с рекомендациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека исх. N 01/9620-0-32 от 29.06.2010 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами":
приказываем:
1.Утвердить:
1.1.Форму N 1 "Сведения о больных менингококковой инфекцией генерализованными и локализованными формами на территории Рязанской области" (Приложение N 1).
1.2.Форму N 2 "Сведения о больных гнойными бактериальными менингитами не менингококковой этиологии" (Приложение N 1).
2.Начальнику Управления здравоохранения администрации г. Рязани (Большакова Е.Е.) организовать и обеспечить направление выделенных в бактериологических лабораториях МУЗ "Городская больница N 5", МУЗ "Городская больница N 11" г. Рязани культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями N 2 и N 3.
3.Главным врачам центральных районных больниц, осуществляющих лабораторную диагностику ГФМИ и ГБМ, организовать и обеспечить направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек тип b в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями N 2 и N 3.
4.Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани, центральных районных больниц Рязанской области организовать и обеспечить направление секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в бактериологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью последующей их доставки в референс-центр для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями N 2 и N 3.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Гелевая Г.П.) обеспечить:
5.1.Представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами приложения N 1 - ежегодно в срок до 15 февраля следующего за отчетным года.
5.2.Направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек тип b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ) для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями N 2 и N 3.
6.Начальнику отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (Давыдова С.Н.):
6.1.Обеспечить представление в референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ) информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами приложения N 1) - ежегодно в срок до 15 марта следующего за отчетным года.
6.2.Информировать референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами о всех случаях летальных исходов от менингококковой инфекции и при возникновении групповой заболеваемости ГФМИ среди населения для оказания методической и практической помощи.
7.Начальникам отделов эпиднадзора (Давыдова С.Н.), санитарного надзора (Медведев С.Е.) Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам территориальных отделов обеспечить контроль за выполнением методических указаний МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов" в бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений при проведении проверок.
8.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Рязанской области Большову Т.В., начальника отдела эпидемиологического надзора Давыдову С.Н.
Руководитель Управления
Роспотребнадзора
по Рязанской области
С.В.САФОНКИН
Министр здравоохранения
Рязанской области
Л.Н.ТЮРИНА
Приложения
2010-10-25 Приложение к Приказу от 25 октября 2010 года №№ 174, 930 Инструкция