Решение от 05.08.2010 г № 5
О неотложных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом населения г. Рязани
Заслушав и обсудив доклад заместителя начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области И.Н.Котовой, комиссия отмечает, что в г. Рязани, как и в Рязанской области в целом, туберкулез остается актуальной медико-социально-экономической проблемой.
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в областном центре за многолетний период наблюдения были значительно ниже, чем в среднем по области. Вместе с тем ежегодное выявление посмертных случаев туберкулеза, запущенных форм заболевания, а также большой доли умерших на первом году выявления среди всех случаев смерти от туберкулеза свидетельствует о дефектах в раннем выявлении туберкулеза.
В 2009 г. в областном центре выявлено 239 больных активным туберкулезом (26,5% от общей заболеваемости по области), или 46,9 на 100 тыс. населения. Выросла заболеваемость туберкулезом среди детей до 14 лет с 3,3 до 9,8 на 100 тыс. детского населения, выявлено 6 детей. В то же время снизилась заболеваемость среди подростков с 23,5 до 6,8 на 100 тыс. данного возраста.
Показатель смертности снизился с 11,9 в 2008 г. до 8,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. Вместе с тем отмечается увеличение доли больных, умерших от туберкулеза, диагноз которым поставлен посмертно, с 22,5% в 2008 г. до 31,2% в 2009 г. (индикаторный показатель - 5%).
Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются среди населения, обслуживаемого МУЗ "Городская поликлиника N 12" - 172,1, МУЗ "Городская поликлиника N 15" - 87,2, МУЗ "Городская поликлиника N 14" - 71,5 на 100 тыс. населения.
Выросла заболеваемость среди сотрудников лечебно-профилактических учреждений г. Рязани. В МУЗ ГКБСМП в 2009 г. среди персонала были выявлены три сотрудницы с активным туберкулезом органов дыхания. Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом у персонала МУЗ ГССиНМП. В МУЗ ГБ N 5 в 2009 г. и за 4 месяца 2010 г. заболело туберкулезом четверо сотрудников.
Остается низкой эффективность профилактических флюорографических осмотров населения. Во многих поликлиниках, где к обследованию ежегодно привлекается одно и то же население, эффективность профилактических осмотров составила лишь 0,2 - 0,3 на 1000 осмотренных (областной показатель - 0,9).
Удельный вес больных, выявленных в г. Рязани при профилактических обследованиях, ниже среднего областного показателя (66,5%) и составил 55,5%.
В поликлиниках города Рязани не налажен четкий учет лиц, прошедших флюорографическое обследование на аппаратах других лечебно-профилактических учреждений, не решен вопрос организации проведения профилактических осмотров населения, не имеющего страховых полисов.
Регистрируются случаи фиктивного оформления сведений о ФЛГ-обследовании в личных медицинских книжках лицам, относящимся к обязательному контингенту. В поликлиниках г. Рязани не в полном объеме проводится клиническое обследование пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом: исследование мокроты на МБТ методом прямой бактериоскопии. Отсутствуют помещения для сбора мокроты в МУЗ ГКБ N 4, ГБ N 7, городских поликлиниках N 12, 13, 15, МСЧ "Красное Знамя".
До настоящего времени не решены вопросы финансирования дезинфекционных работ в очагах туберкулезной инфекции г. Рязани, что приводит к сокращению числа очагов, охваченных заключительной дезинфекцией. В 2009 году обработано только 25% от всех зарегистрированных очагов больных туберкулезом с бактериовыделением.
В течение последних трех лет не финансируется городская подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в г. Рязани на 2005 - 2010 годы".
Практически прекращено предоставление изолированной жилой площади больным заразными формами туберкулеза. Большую эпидемиологическую опасность для окружающих представляют проживающие в общежитиях больные открытой формой туберкулеза. На 01.05.2010 нуждаются в выселении из общежитий 7 больных открытой формой туберкулеза.
В целях достижения устойчивой стабилизации, снижения и предупреждения дальнейшего распространения туберкулеза в г. Рязани комиссия решила:
1.Принять к сведению информацию заместителя начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области И.Н.Котовой "О состоянии заболеваемости туберкулезом в г. Рязани и неотложных мерах по ее снижению".
2.Рекомендовать администрации г. Рязани (О.В.Шишов):
2.1.Разработать проект муниципальной программы "Туберкулез" на 2011 - 2012 гг., предусмотрев выделение ассигнований на оплату заключительной дезинфекции в домашних очагах туберкулезной инфекции, одноразовых контейнеров для сбора мокроты, проведения флюорографических обследований населения, включая лиц, не имеющих страховых полисов.
2.2.Оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации полного охвата флюорографическим обследованием населения муниципального образования - городской округ город Рязань.
2.3.Рассмотреть вопрос о возможности переселения в изолированные жилые помещения больных туберкулезом, проживающих в общежитиях.
3.Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большаковой):
3.1.Подготовить проект обращения в согласительную комиссию при министерстве здравоохранения Рязанской области для решения вопроса о прикреплении и порядке финансирования флюорографического обследования населения муниципальных учреждений здравоохранения, не имеющих стационарных флюорографов.
3.2.Организовать взаимный обмен информацией между лечебно-профилактическими учреждениями города о флюорографическом обследовании населения.
3.3.Обязать руководителей муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани, на базе которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры обязательных контингентов, при оформлении сведений о ФЛГ-обследовании в личных медицинских книжках лицам, относящимся к обязательному контингенту, требовать представления подтверждающих документов (флюорографическую пленку или распечатку снимка цифрового флюорографа).
3.4.Обязать руководителей муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани:
3.4.1.организовать проведение дезинфекционных мероприятий в случае возникновения на их территории очагов туберкулезной инфекции;
3.4.2.активизировать работу по организации раннего выявления туберкулеза, увеличив охват профилактическими флюорографическими осмотрами всего населения города с 15-летнего возраста не ниже 70%;
3.4.3.провести полицевой учет населения длительно (более 2-х лет), не обследованных флюорографическим методом, и принять меры к охвату данной группы лиц не ниже 85%.
3.4.4.обеспечить неукоснительное выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза";
3.4.5.принять меры по повышению эффективности бактериоскопического исследования биоматериала на МБТ и достижению нормативного показателя выявляемости микобактерий (1%);
3.4.6.обеспечить контроль за достоверностью оформления сведений о ФЛГ-обследовании в личных медицинских книжках лицам, относящимся к обязательному контингенту;
3.4.7.обеспечить подготовку медицинских кадров по клинике, диагностике, профилактике туберкулеза;
3.4.8.активизировать проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики туберкулеза, значимости флюорографического обследования, раннего обращения за медицинской помощью.
4.Управлению жилищно-коммунального хозяйства (Т.В.Астафьева) совместно с управлением здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большакова) принимать необходимые организационные меры по проведению дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов туберкулезной инфекции в жилищном фонде, привлекать на эти цели средства собственников жилья, внебюджетные средства и средства городского бюджета в соответствии с действующим законодательством.
5.Рекомендовать отделу транспорта и связи администрации г. Рязани (Тарарако С.М.) включить в состав обязательных требований при осуществлении пассажироперевозок:
4.1.прохождение флюорографического обследования водительским составом и кондукторами в соответствии с действующим законодательством;
4.2.проведение ежедневной влажной уборки автосалона, в том числе поручней, с применением моющих средств;
4.3.проведение регулярной очистки ворсовых поверхностей, контактирующих с пассажирами, и стирки авточехлов.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевой):
5.1.Активизировать работу по заключению договоров с руководителями муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани на проведение заключительной дезинфекции в домашних очагах больных туберкулезом.
5.2.Обеспечить:
5.2.1.проведение по договорам возмездного характера заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции;
5.2.2.динамическое наблюдение за очагами туберкулеза среди населения с кратностью посещения в зависимости от группы эпидемиологической опасности очага.
6.Руководителю Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (Сафонкину С.В.) рекомендовать обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза.
7.Контроль за выполнением настоящего решения возложить на Председателя санитарно-противоэпидемической комиссии г. Рязани.