Приложение к Приказу от 15.07.2010 г № 374 Положение
ЗАЯВКА
на участие в обучающем семинаре
Тема семинара "Пленэрная живопись"
Дата проведения 15.09.2010
Полное название учреждения ________________________________________________
Ф.И.О. участника-преподавателя ____________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес с индексом __________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
N страхового свидетельства ________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
1. Ф.И.О. участника-ученика _______________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес с индексом __________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
N страхового свидетельства ________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
2. Ф.И.О. участника-ученика _______________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес с индексом __________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
N страхового свидетельства ________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
3. Ф.И.О. участника-ученика _______________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес с индексом __________________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
N страхового свидетельства ________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Ф.И.О. директора организации ______________________________________________
Адрес организации _________________________________________________________
Телефон ___________________ Факс __________________________________________