Приложение к Приказу от 24.06.2010 г № 557


                                   ОТЧЕТ
          о расходах на оказание высокотехнологичной медицинской
                   помощи гражданам Российской Федерации
                         на "___"_________ 20__ г.
Наименование учреждения ___________________________________________________
Периодичность: ежемесячная, годовая
Срок  представления:  ежемесячная  отчетность  - не позднее 7 числа месяца,
следующего за отчетным;
годовая отчетность - не позднее 7 декабря соответствующего года.
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя Код строки Областной бюджет Федеральный бюджет
за отчетный период нарастающим итогом с начала года за отчетный период нарастающим итогом с начала года
1 2 3 4 5 6
Остаток средств на начало года 010 X X
Остаток средств на начало отчетного периода 020 X X X
Поступило средств 030 X X
Расходы средств, подтвержденные документами (стр. 050 + 060 + 070) 040
В том числе: оплата работников 050
Начисления на заработную плату 060
Приобретение материальных запасов 070
Остаток средств на конец отчетного периода (года) 080 X X

Руководитель _________ _________ __________________________________________
             (подпись)   М.П.              (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________ _______________________________________________
                  (подпись)              (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ ______________________________ __________
            (должность) (подпись)      (расшифровка подписи)     (телефон)
"__"__________________ 20__ г.