Приложение к Постановлению от 26.03.2010 г № 3 Регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального пропуска для движения транспортных средств по
автомобильным дорогам общего пользования регионального или
межмуниципального значения в весенний период 2010 года
1. Заявитель ______________________________________________________________
(организационно-правовая форма и наименование юридического лица
в соответствии с учредительными документами или Ф.И.О. -
для физического лица)
почтовый адрес ____________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
2. Маршрут перевозки груза ________________________________________________
3. Протяженность маршрута _________________________ км.
4. Срок перевозки с __.04.2010 по __.04.2010, количество поездок __________
5. Характеристика перевозимого груза ______________________________________
6. Параметры автопоезда:
состав (марка, модель, регистрационный номер транспортного средства и
прицепа) __________________________________________________________________
полная масса автопоезда _____________________ т.
нагрузки на оси 1 - ______ т., 2 - _____ т., 3 - _______ т., 4 - ______ т.,
5 - _______ т., 6 - ______ т., 7 ________ т., 8 - ______ т.
Оплату гарантируем.
Руководитель
юридического лица
(физическое лицо) _________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" ___________________ 2010 г.
М.П.