Приложение к Приказу от 02.02.2010 г № 67 Перечень
Форма для составления заявки на мибп на 2011 год
| NN пп | Наименование МИБП (Приложение N 1) | Ед. изм. (Приложение N 1) | Остаток на 01.01.2009 | Получено в 2009 г. | Остаток на 01.01.2010 | Заявка на 2011 г. | План вакцинации в лицах на 2010 г. | Кратность введения препарата | План ревакцинации в лицах на 2010 г. | К-во прививок в 2010 г. Итого | Расход вакцины на 1 прививку | Расчетное потребное к-во вакцины на 2010 г. | Расчетный переходящий остаток на 01.01.2011 | План вакцинации на 2011 г. | Кратность введения | План ревакцинации на 2011 г. | К-во прививок в 2011 г. | Расход вакцины на 1 прививку | Расчетное потребное к-во вакцины на 2011 г. | Переходящий остаток на 2010 год (не > 25%) | Заявка на 2011 г. | ||
| кол-во | срок годности | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | |
Примечание:
1.Наименование МИБП и единицы измерения показываются согласно приложению N 1.
2.Коэффициент расхода на 1 прививку для АКДС и анатоксинов - 1,3.
Главный врач _______________
Согласовано
Начальник ТО Роспотребнадзора
_____________________________