Приложение к Перечню от 17.11.2009 г № 71/455
В окружную избирательную комиссию
одномандатного избирательного округа N_____
от зарегистрированного кандидата в депутаты
Рязанской областной Думы
_______________________________________
фамилия, имя, отчество кандидата
в родительном падеже
Заявление
В соответствии со статьей 49 Закона Рязанской области "О выборах
депутатов Рязанской областной Думы" я, ___________________________________,
фамилия, имя, отчество кандидата
дата рождения _____ ____________ _______ года, зарегистрированный кандидатом
день месяц год
в депутаты Рязанской областной Думы по одномандатному избирательному округу
N _____
__________________________________________________________________________,
самовыдвижение, от избирательного объединения - указать наименование
дата регистрации ______ ____________ ________ года, снимаю свою кандидатуру
день месяц год
с выборов депутатов Рязанской областной Думы по указанному одномандатному
избирательному округу в связи _____________________________________________
указать вынуждающие к тому обстоятельства
__________________________________________________________________________.
_______________ _______________________
подпись инициалы, фамилия
Дата