Приложение к Приказу от 30.03.2009 г № 284 Инструкция
Протокол исследования последа
I. Направление на исследование
Родильное отделение _______________________________________________________
Ф.И.О. ______________________ N истории родов ______ дата родов ___________
Возраст _____________________ профессия _____________ вредность ___________
Беременность ________________ роды ________________ ранние мед. аборты ____
Поздние выкидыши __________________________________________________________
Осложнения беременности ___________________________________________________
Срок беременности _________________ Длительность безводного периода _______
Продолжительность родов: I период _____ II период _______ III период ______
Осложнения родов __________________________________________________________
Состояние новорожденного: живой/мертвый, масса _________ длина ____________
Шкала Апгар _______________________________________________________________
Клинический диагноз _______________________________________________________
Врач (Ф.И.О., тел.) _______________________________________________________
Послед направлен на исследование __________________________________________
Послед поступил в ПАО _____________________________________________________
II. Макроскопическое исследование _________________________________________
(внешний вид, размеры, масса, объем, патологические изменения)
Плодные оболочки __________________________________________________________
Пуповина __________________________________________________________________
Плацента __________________________________________________________________
III. Цитологические исследования __________________________________________
IV. Иммунофлюоресцентные исследования _____________________________________
V. Микроскопические исследования __________________________________________
Плодные оболочки __________________________________________________________
Пуповина __________________________________________________________________
Плацента __________________________________________________________________
VI. Заключение ____________________________________________________________
VII. Факторы риска
Для матери ________________________________________________________________
Для плода _________________________________________________________________
Патологоанатом _______________________ Дата исследования __________________