Приложение к Инструкции от 13.01.2004 г № 16/101 Инструкция


                             СВЕДЕНИЯ
          О ПОСТУПЛЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА СПЕЦИАЛЬНЫЙ
        ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ СЧЕТ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ФОНДА КАНДИДАТА
                              По состоянию на 30 декабря 2003 года
    Кандидат                  Иванов Иван Иванович
              ____________________________________________________
                        фамилия, имя и отчество кандидата
                        Рязанская область
__________________________________________________________________
            наименование субъекта Российской Федерации
                      N 00000000000000000000
__________________________________________________________________
           реквизиты специального избирательного счета)
    Входящий остаток:
                       Десять тысяч рублей
__________________________________________________________________
                         (сумма прописью)
    Поступило средств за период
                    с 20.01.2004 по 30.01.2004
__________________________________________________________________
    Всего:      Девяносто две тысячи триста рублей
_________________________________________________________________,
                         (сумма прописью)
    в том числе:

Дата зачисления средств на счет Источник поступления средств Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств Сумма в руб. Виды поступлений Документ, подтверждающий поступление средств
1 2 3 4 5 6
Примеры заполнения формы
20.01.2004 Кандидат Иванов Иван Иванович, 23.01.1970 г.р., г. Рязань, ул. Ильинка, 8, кв. 130 Паспорт: 45 01 167700 500 Собственные средства кандидата Приходный ордер
20.01.2004 Кандидат Иванов Иван Иванович 23.01.1970 г.р., г. Рязань, ул. Ильинка, 8, кв. 130 Паспорт: 45 01 167700 500 Собственные средства кандидата Приходный ордер
20.01.2004 Петров Петр Петрович, 15.03.1986 г.р., г. Рязань, ул. Советов, 5, кв. 7 Паспорт: 60 41 245034 Г: RUS 1000 Пожертвование гражданина Приходный ордер
21.10.2004 ЗАО "Волна", 01.12.1996, р/с 46708180018884678981 РКЦ ГУ ЦБ РФ г. Рязани, Г: %, М: %, И: %, У: нет ИНН 7703960012 10000 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
21.01.2004 Сидоров Сидор Сидорович, 25.10.1946 г.р., г. Рязань, ул. Зеленая, 5, кв. 35 Паспорт: 63 12 167009 Г: RUS 500 Пожертвование гражданина на залог Почтовый перевод N ______ от _____
22.01.2004 ОАО "ЛУЧ", 23.07.1995, р/с 30002985701111876567 Рязанский ОСБ N 8606, Г: %, М: %, И: 10 %, У: нет ИНН 7761456709 10000 Пожертвование юридического лица на залог Платежное поручение N _______ от ______
22.01.2004 ЗАО "КОБРА" 21.01.1997, р/с 22222222222222222222 КБ "Промбромбанк" г. Рязани Г: %, М: %, И: 10 %, У: нет ИНН 1049798477 15000 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
22.01.2004 ЗАО "ГУМ" 17.03.1999, р/с 31994039200019901112 РКЦ ГУ ЦБ РФ г. Рязани, Г: %, М: %, И: 10 %, У: нет ИНН 1020047692 10000 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
24.12.2004 "GREEN PEACE", р/с 39330020913039019019 КБ "НОРД" г. Москвы ИНН 1473927492 5000 Пожертвование международного общественного движения Платежное поручение N _______ от ______
24.01.2004 Администрация г. Касимова, р/с 3029920002278783888 КБ "ВЕСТ" г. Касимова ИНН 1109283001 18000 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
24.12.2003 ООО "Оптторг" 20.02.1998, р/с 32040301021101000011 КБ "МОСТ" г. Рязани, Г: %, М: %, И: 25 %, У: нет ИНН 1473927492 10000 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
24.01.2004 Петров Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р. Паспорт: 41 22 345034 Г: RUS 300 Пожертвование гражданина Почтовый перевод N ______ от _____
24.01.2004 Воинская часть 31100 6500 Пожертвование юридического лица Платежное поручение N _______ от ______
25.01.2004 Политическая партия "Россия", р/с 30002985701111000012 АКБ "БетаБАНК", к/с 39600010037655471102 БИК 1004956871 ИНН 7701987300 5000 Средства политической партии, выдвинувшей кандидата Платежное поручение N _______ от ______

Руководитель филиала N ___ Акционерного
коммерческого Сберегательного банка                    МП
Российской Федерации (открытого
акционерного общества) - ___ отделение          (подпись, дата,
____________________________                    инициалы, фамилия)