Приложение к Постановлению от 20.11.2014 г № 5281
В администрацию города Рязани
от __________________________________
(наименование организации, фамилия,
имя, отчество индивидуального
_____________________________________
предпринимателя, физического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА РАЗМЕЩЕНИЕ ВРЕМЕННОГО СООРУЖЕНИЯ N _____
Прошу рассмотреть возможность размещения временного сооружения по
адресу: г. Рязань, ________________________________________________________
Вид (тип) временного сооружения _______________________________________
Группа реализуемых товаров (услуг): ___________________________________
(продовольственная, непродовольственная, универсальная)
___________________________________________________________________________
(наименование оказываемых услуг)
Площадь временного сооружения __________________ м2
ИНН _________________________ ОГРН ____________________________________
Юридический адрес (место нахождения), телефон: ________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель: ________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий на основании __________________________________________________
(устава, свидетельства и т.п.)
Ф.И.О., должность, контактный телефон представителя заявителя _________
__________________________________________________________________________,
действующего по доверенности от _____________________ N ___________________
С действующими муниципальными правовыми актами, регулирующими порядок
размещения временных сооружений на территории города Рязани, ознакомлен.
При размещении и эксплуатации временного сооружения обязуюсь исполнять
требования данных муниципальных правовых актов, соблюдать Правила
благоустройства территории муниципального образования - город Рязань,
утвержденные решением Рязанской городской Думы от 24.05.2012 N 174-I.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(на) на обработку своих персональных данных
своей волей и в своем интересе.
Заявитель ____________________________________________ ____________________
Ф.И.О. Подпись
М.П.
"__"____________ 20__ г.
К заявлению прилагаются: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способ получения результата муниципальной услуги ______________________
Заявление и документы принял: _________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись должностного лица
организации, уполномоченной администрацией
города Рязани)
"___"_______________ 20__ г.