Приложение к Приказу от 07.12.2006 г № 488 Инструкция
"Согласовано" "Утверждаю" "__" ________________ 20__ г. "__" ________________ 20__ г. Главный врач Глава администрации ___________________ Ф.И.О. ___________________ Ф.И.О. М.П. М.П.
NN пп | Наименование организации, контингентов | Адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон | Население с 15 лет | подлежит | обследовано | Дата обследования, Ф.И.О. ответственных | ||||||||||
ВСЕГО | % | В том числе | ||||||||||||||
ВСЕГО | Из них | |||||||||||||||
обяза- тельные | группа риска | не- обследо- ванные 2 года и более | обяза- тельные | % | группа риска | % | не- обследо- ванные 2 года и более | % | ||||||||
ЯНВАРЬ | ||||||||||||||||
Указывать каждую запланированную организацию, контингент населения и т.д. | ||||||||||||||||
ВСЕГО | ||||||||||||||||
ФЕВРАЛЬ и т.д. | ||||||||||||||||
ВСЕГО | ||||||||||||||||
ИТОГО за год | ||||||||||||||||
Примечание: данные обследования вносить ежемесячно по всем графам.
ПОДПИСИ лиц, принимающих участие в составлении плана-графика:
Заместитель главного врача по поликлинике (зав. поликлиникой)
Заместитель главного врача по оргметод. работе
Представитель ТО Роспотребнадзора
Заведующий рентгенофлюорографическим отделением (кабинетом)
Подростковый врач
Фтизиатр