Приложение к Положению от 23.12.2010 г № 34
Главе муниципального образования -
___________________________________
от_________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________
___________________________________
(должность заявителя, занимаемая
им на день увольнения или на день
достижения пенсионного возраста,
или на день прекращения полномочий)
Домашний адрес_____________________
___________________________________
Телефон____________________________
заявление
В соответствии с Положением о порядке установления и выплаты
ежемесячной доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности муниципального образования -
_________________________, утвержденным решением Совета депутатов
муниципального образования _____________________________ от ________N____,
прошу установить мне ежемесячную доплату к государственной пенсии _________
___________________________________________________________________________
(вид пенсии)
При поступлении на работу обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в
администрацию______________________________, выплачивающую ежемесячную
доплату к государственной пенсии.
Пенсию получаю в ____________________________________________
Дата, подпись