Приказ Минздрава Рязанской области от 15.10.2014 г № 1634
Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи по профилю «Наркология» на территории Рязанской области
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология", в целях повышения качества и обеспечения доступности оказания медицинской помощи по профилю "наркология" для населения Рязанской области на основе формирования единого эффективного организационно-технологического процесса ее оказания приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Регламент оказания медицинской помощи по профилю "наркология" на территории Рязанской области (далее - Регламент).
1.2.Перечень медицинских организаций Рязанской области, участвующих в оказании первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "наркология" (приложение N 1 к Регламенту).
1.3.Лист территориальной маршрутизации пациентов с наркологическими заболеваниями для населения Рязанской области (приложение N 2 к Регламенту).
1.4.Направления межведомственного взаимодействия медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "наркология" населению Рязанской области (приложение N 3 к Регламенту).
2.Главным врачам медицинских организаций, включенных в Перечень медицинских организаций Рязанской области, участвующих в оказании первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "наркология", организовать деятельность медицинских организаций в соответствии с настоящим приказом.
3.Главному врачу ГБУ РО "Областной клинический наркологический диспансер" (Н.А.Жукова) осуществлять организационно-методическое руководство в оказании медицинской помощи по профилю "наркология" на территории Рязанской области по вопросам профилактики потребления психоактивных веществ различными категориями населения Рязанской области, в том числе детьми и подростками.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О.В.Митина.
Министр
Л.Н.ТЮРИНА
РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"НАРКОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1.Общие положения
1.1.Медицинская помощь по профилю "наркология" (далее - медицинская помощь) на территории Рязанской области осуществляется в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
1.2.Медицинская помощь на территории Рязанской области оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в медицинских организациях первого уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в медицинских организациях второго и третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
1.3.Медицинские организации первого уровня осуществляют следующие функции:
обследование, лечение, профилактическое наблюдение пациентов;
диспансерное наблюдение пациентов с наркологическими заболеваниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медико-психологической реабилитации;
направление пациентов с наркологическими заболеваниями в медицинские организации второго и третьего уровня при наличии медицинских показаний, в том числе для прохождения медико-психологической реабилитации в стационарных условиях;
участие в организации и проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований отдельных категорий граждан;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики наркологических заболеваний;
оказание психотерапевтической и медико-психологической помощи пациентам с наркологическими заболеваниями;
проведение мотивационного консультирования пациентов в целях повышения их мотивации к участию в лечебных и медико-психологических мероприятиях и готовности к отказу от употребления психоактивных веществ;
организация и проведение первичной профилактики наркологических заболеваний и санитарно-гигиеническое просвещение населения;
осуществление профилактических программ для различных категорий населения, направленных на предупреждение или отказ от злоупотребления психоактивными веществами;
пропаганда и формирование у населения здорового образа жизни;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики наркологических заболеваний;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
анализ динамики наркологической заболеваемости и смертности на территории обслуживания и предоставление в медицинскую организацию третьего уровня основных медико-статистических показателей заболеваемости и смертности от наркологических заболеваний, а также иной статистической отчетности о состоянии оказания медицинской помощи по профилю "наркология" на территории обслуживания;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и других медицинских работников по вопросам наркологии;
осуществление межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики потребления психоактивных веществ с органами государственной власти и местного самоуправления, а также подведомственными им учреждениями;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.4.Медицинские организации второго уровня осуществляют следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями на основе стандартов медицинской помощи, в том числе при поступлении их по направлению медицинских организаций первого уровня;
осуществление медико-психологической реабилитации пациентов с наркологическими заболеваниями, в том числе при поступлении их по направлению медицинских организаций первого уровня;
направление пациентов с наркологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию третьего уровня, в том числе для прохождения медико-психологической реабилитации в стационарных условиях;
внедрение в клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями и проведение анализа эффективности их применения;
осуществление врачебных консультаций пациентам других структурных подразделений медицинской организации;
оказание психотерапевтической, медико-психологической помощи и мероприятий по медико-психологической реабилитации;
проведение мотивационного консультирования пациентов в целях повышения их мотивации и готовности к участию в программах по медико-психологической реабилитации и отказу от употребления психоактивных веществ;
отбор, мотивированное консультирование и направление пациентов на медико-психологическую реабилитацию, в том числе в медицинскую организацию третьего уровня;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики наркологических заболеваний;
проведение санитарно-просветительной работы с пациентами и их родственниками;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с медицинскими организациями первого уровня;
участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по проблемам наркологических заболеваний;
анализ динамики наркологической заболеваемости и смертности на территории обслуживания и предоставление в медицинскую организацию третьего уровня основных медико-статистических показателей заболеваемости и смертности от наркологических заболеваний, а также иной статистической отчетности о состоянии оказания медицинской помощи по профилю "наркология" на территории обслуживания;
осуществление межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики потребления психоактивных веществ с органами государственной власти и местного самоуправления, а также подведомственными им учреждениями;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.5.Медицинская организация третьего уровня выполняет следующие функции:
оказание специализированной медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями на основе стандартов медицинской помощи, в том числе при поступлении их по направлению медицинских организаций первого и второго уровня;
осуществление медико-психологической реабилитации пациентов с наркологическими заболеваниями, в том числе при поступлении их по направлению медицинских организаций первого и второго уровня;
организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций по профилактике, медицинскому освидетельствованию, диагностике, лечению, медико-психологической реабилитации, профилактическому и диспансерному наблюдению больных с наркологическими заболеваниями в наркологических подразделениях медицинских организаций первого и второго уровня;
координация мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике наркологических заболеваний в медицинских организациях первого и второго уровня;
мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости и смертности от наркологических заболеваний, а также иной статистической отчетности о состоянии оказания медицинской помощи по профилю "наркология" на территории Рязанской области;
информационное обеспечение медицинских организаций первого и второго уровня, а также населения Рязанской области по вопросам организации оказания лечебно-профилактической и медико-психологической помощи и профилактики наркологических заболеваний;
участие в гигиеническом воспитании населения Рязанской области по вопросам профилактики наркологических заболеваний, в том числе с привлечением возможностей средств массовой информации;
осуществление профилактических программ, направленных на предупреждение или отказ от потребления психоактивных веществ различных категорий населения Рязанской области, в том числе для детей и подростков;
информирование населения Рязанской области об эффективных методах лечения и медико-психологической реабилитации, а также о медицинских организациях, оказывающих лечебно-профилактическую и медико-психологическую реабилитационную помощь;
осуществление межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики потребления психоактивных веществ с органами государственной власти и местного самоуправления, а также подведомственными им учреждениями;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.6.Общее руководство деятельностью медицинских организаций первого, второго и третьего уровня по вопросам оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "наркология", профилактики потребления психоактивных веществ различными категориями населения на территории Рязанской области осуществляет главный внештатный специалист - психиатр-нарколог министерства здравоохранения Рязанской области.
1.7.Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
2.Оказание первичной медико-санитарной помощи по профилю "наркология" на территории Рязанской области
2.1.Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению наркологических заболеваний и состояний, медико-психологической реабилитации, формированию здорового образа жизни.
2.2.Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
2.3.Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях медицинских организаций.
2.4.Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом подростковым, врачом-педиатром участковым.
2.5.В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания врач-терапевт участковый, врач-терапевт подростковый, врач-педиатр участковый направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации первого уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
2.6.Первичная специализированная медико-санитарная помощь совершеннолетним пациентам с наркологическими заболеваниями на территории Рязанской области оказывается в амбулаторных условиях медицинских организаций первого уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту.
2.7.Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним пациентам с наркологическими заболеваниями на территории Рязанской области оказывается в амбулаторных условиях медицинской организации третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Регламентом.
2.8.Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с наркологическими заболеваниями оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым):
при самостоятельном обращении пациента;
при направлении врачами других специальностей медицинских организаций.
Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-психологическую реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, выполнение профилактических мероприятий.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи в медицинской организации первого уровня и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию второго или третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту.
3.Оказание скорой медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями на территории
Рязанской области
3.1.Скорая медицинская помощь пациентам осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2.Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
3.3.Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" и "наркология". После устранения угрожающих жизни состояний в соответствии с медицинскими показаниями пациенты направляются в медицинские организации первого, второго или третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту для оказания первичной специализированной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи.
4.Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "наркология" на территории Рязанской области
4.1.Специализированная медицинская помощь совершеннолетним пациентам с наркологическими заболеваниями на территории Рязанской области оказывается в стационарных условиях медицинских организаций второго и третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту.
4.2.Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций второго уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту осуществляется совершеннолетним пациентам с наркологическими заболеваниями по следующим медицинским показаниям:
наркологическое заболевание, при котором оказание медицинской помощи должно проводиться в стационарных условиях в медицинских организациях, в том числе в случаях его среднетяжелого течения, а также тяжелого течения при наличии противопоказаний для транспортировки пациента;
отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях медицинских организаций первого уровня.
4.3.Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту осуществляется несовершеннолетним пациентам по всем медицинским показаниям, а также совершеннолетним пациентам по следующим медицинским показаниям:
тяжелое течение наркологического заболевания при отсутствии противопоказаний для транспортировки пациента;
отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в стационарных условиях в медицинских организациях второго уровня;
необходимость проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики.
4.4.Направление пациента в медицинскую организацию второго и третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту осуществляется:
при самостоятельном обращении пациента;
по направлению врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра-нарколога участкового медицинской организации первого уровня;
бригадой скорой медицинской помощи.
4.5.При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение интенсивной терапии неотложной наркологической помощи медицинской организации третьего уровня или реанимационное отделение, отделение интенсивной терапии и реанимации медицинских организаций первого и второго уровня.
4.6.При поступлении в медицинскую организацию второго и третьего уровня пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний направляется в наркологическое отделение.
4.7.Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Основной диагноз устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
4.8.При наличии медицинских показаний лечение пациентов проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
4.9.По окончании лечения пациенты при наличии медицинских показаний направляются в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций второго и третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту в целях проведения медико-психологической реабилитации в стационарных условиях.
4.10.После прохождения медико-психологической реабилитации в стационарных условиях медицинских организаций второго и третьего уровня пациенты направляются в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций первого уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту в целях проведения медико-психологической реабилитации в амбулаторных условиях.
4.11.Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.Оказание медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке
5.1.На территории города Рязани и Рязанского района совершеннолетние лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, направляются бригадой скорой медицинской помощи в отделение временного содержания лиц, находящихся в состоянии опьянения, медицинской организации третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
5.2.На территории районов Рязанской области совершеннолетние лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, направляются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации первого уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту для временного содержания в стационарных условиях.
5.3.На территории города Рязани и Рязанского района несовершеннолетние, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, направляются в палату интенсивной терапии отделения неотложной наркологической помощи медицинской организации третьего уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту.
5.4.На территории районов Рязанской области несовершеннолетние лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, направляются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации первого уровня согласно приложению N 1 и приложению N 2 к настоящему Регламенту для временного содержания в стационарных условиях.
5.5.Находящиеся в состоянии алкогольного опьянения лица с тяжелой соматической, хирургической патологией, ожоговыми травмами, обморожениями, черепно-мозговыми травмами, травмами позвоночника, переломами конечностей направляются в специализированные структурные подразделения медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, по профилю указанных патологий.
5.6.Беременные женщины, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения тяжелой степени, направляются в специализированные лечебные учреждения.
6.Профилактика наркологических заболеваний на территории Рязанской области
6.1.Профилактика наркологических заболеваний на территории Рязанской области включает мероприятия по первичной, вторичной и третичной профилактике.
6.2.Первичная профилактика наркологических заболеваний включает в себя обучение, социальный менеджмент, психологическое консультирование и психотерапию.
6.2.1.Обучение включает:
обучение лиц, в том числе несовершеннолетних, по программам самопрофилактики наркологических заболеваний;
раннее формирование у несовершеннолетних и молодежи внутренней системы запретов на прием наркотических средств, токсических и психотропных веществ;
обучение родителей или иных законных представителей навыкам бесконфликтного общения с детьми;
обучение специалистов в сфере профилактики наркологических заболеваний навыкам раннего выявления аддиктивного поведения;
проведение профилактической работы с использованием различных форм и методов.
6.2.2.Социальный менеджмент включает:
взаимодействие с организациями несовершеннолетних и молодежи, иных общественных объединений, пропагандирующих здоровый образ жизни, и обеспечение их развития;
проведение молодежных и иных мероприятий с целью пропаганды здорового образа жизни;
деятельность по расширению социальной рекламы ценностей здорового образа жизни.
6.2.3.Психологическое консультирование и психотерапия включают:
психологическое консультирование семей, входящих в группу риска;
поведенческую терапию лиц, в том числе несовершеннолетних, с девиантным поведением;
психотерапию лиц, в том числе несовершеннолетних, с различными формами социальной дезадаптации;
психологическое консультирование и поддержку по телефону доверия лиц, в том числе несовершеннолетних, входящих в группу риска.
6.3.Мероприятия по первичной профилактике осуществляют медицинские организации, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделения.
6.4.Координацию мероприятий по первичной профилактике наркологических заболеваний в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, осуществляют ГКМПУЗ "Рязанский областной центр медицинской профилактики" и медицинская организация третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
6.5.Мероприятия вторичной профилактики предназначены для лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.
6.6.Вторичная профилактика наркологических заболеваний включает в себя:
выявление граждан, страдающих наркологическими заболеваниями;
диагностика типа и степени зависимости, а также факторов, предрасполагающих к возникновению зависимости, провоцирующих и поддерживающих эту зависимость;
осуществление комплекса лечебных мероприятий, направленных на проведение детоксикации, оказание неотложной наркологической помощи, преодоление физической зависимости, преодоление психической зависимости, лечение сопутствующих заболеваний, формирование среды, поддерживающей здоровый образ жизни, в ближайшем социальном окружении лиц, страдающих наркологическими заболеваниями, посредством психотерапевтических и других мероприятий.
6.7.Мероприятия по вторичной профилактике осуществляют медицинские организации первого, второго и третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту и центры здоровья.
6.8.Координацию мероприятий по вторичной профилактике наркологических заболеваний в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, осуществляет медицинская организация третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
6.9.Мероприятия третичной профилактики предназначены для лиц, прошедших курс лечения на этапе вторичной профилактики, либо лиц с аддиктивным поведением и имеют целью возвращение им способности жить без наркотических средств, токсических и психотропных веществ.
6.10.Мероприятия по третичной профилактике адресованы лицам, в том числе несовершеннолетним, с аддиктивным поведением, избавленным от физической зависимости от психоактивных веществ, но сохраняющим психическую зависимость от них и находящимся в социальном окружении, провоцирующем аддиктивное поведение, и имеют целью формирование и удержание ремиссии, изменение социального окружения этих лиц.
6.11.Третичная профилактика наркологических заболеваний включает в себя медико-психологическую реабилитацию - систему медицинских и психологических мероприятий, предназначенных:
для потребителей психоактивных веществ без физической зависимости, но сохраняющих психическую зависимость от психоактивных веществ, и направленных на формирование отказа этих лиц от аддиктивного поведения;
для потребителей психоактивных веществ без выраженной психической зависимости от них и направленных на удержание ремиссии, профилактику наркологических заболеваний и формирование здорового образа жизни.
6.12.Мероприятия по третичной профилактике осуществляют медицинские организации первого, второго и третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
6.13.Координацию мероприятий по третичной профилактике наркологических заболеваний в медицинских организациях осуществляет медицинская организация третьего уровня согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту.
Приложения
2014-10-15 Приложение к Приказу от 15 октября 2014 года № 1634 Перечень